不同高血壓其病因也會不同

添加日期：2011年1月10日 閱讀：586

　　原發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的95%以上，病因尚不完全清楚。流行性調(diào)查顯示，原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳特征，其發(fā)病有家族性。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。父母都有高血壓者，其子女患病概率高達(dá)46%，較無家族史者患病率明顯增加。高血壓是一種多基因疾病，參與高血壓發(fā)病的基因可能有5～8種。此外，環(huán)境因素（高鹽飲食和精神應(yīng)激）對高血壓發(fā)病也起有重要作用。肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、長期大量飲酒、吸煙、缺乏體力活動和寒冷刺激等都是引起高血壓的危險因素，都可促發(fā)和加重原有高血壓。在上述兩大發(fā)病因素中，環(huán)境因素是比較容易控制和改變的。
　　繼發(fā)性高血壓僅占高血壓人群的5%，都有明確的病因。在繼發(fā)性高血壓的病因中，常見有腎實質(zhì)性疾病、腎動脈狹窄、內(nèi)分泌疾�。ㄈ缛┕掏�增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）和主動脈縮窄等。在出現(xiàn)以下情況時應(yīng)注意繼發(fā)性高血壓的可能：30歲前或50歲后發(fā)生高血壓者；有腎臟或血管疾病史者；發(fā)作性高血壓伴有頭痛、心悸、多汗和血糖升高者；高血壓伴有肥胖、肌無力或周期性癱瘓者；高血壓病情嚴(yán)重且對治療反應(yīng)差，不易控制者。
　　白大衣性高血壓是指在診所檢查時血壓升高，而在診所外血壓正常者。白大衣性高血壓患者沒有明確的高血壓家族史，多見于女性中老年人，多有高膽固醇血，空腹和餐后血胰島素水平顯著降低。白大衣性高血壓部分可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲�的高血壓，其發(fā)病可能與精神緊張有關(guān)。
　　在臨床上，也可見到藥物性高血壓。何謂藥物性高血壓呢？患者原來沒有高血壓，由于某種疾病需要長時間或間斷大劑量應(yīng)用一些治療藥物，用藥過程中發(fā)生的高血壓。通常在應(yīng)用下述藥物過程中出現(xiàn)高血壓時應(yīng)想到此種可能：①激素類：長期應(yīng)用避孕藥、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基或丙基睪丸素、甲狀腺激素等。避孕藥能增強(qiáng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性，刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放引起血管收縮導(dǎo)致高血壓。甲狀腺激素類藥物則能興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓升高；強(qiáng)的松、地塞米松、甲基或丙基睪丸素等可引起鈉水潴留，增加血容量和提高血管對兒茶酚胺的敏感性引起高血壓；②止痛藥：如長時間應(yīng)用消炎痛、炎痛喜康和保泰松等也可引起鈉水潴留和抑制前列腺素生成，增強(qiáng)血管收縮性而致高血壓；③升壓藥：腎上腺素、去甲腎上腺素更能引起高血壓；④降壓藥：如靜脈注射甲基多巴、胍乙啶等也可引起高血壓；⑤某些食物：應(yīng)用降壓藥優(yōu)降寧時，不可吃含酪胺的食物（如動物肝臟、干酪、巧克力、牛奶或紅葡萄等），否則，血壓有可能升高或發(fā)生高血壓危象，引起腦出血；⑥停用降壓藥的反跳現(xiàn)象，突然停用甲基多巴、普耐洛爾、氯壓定也可引起高血壓危象。因此，服用上述藥物應(yīng)經(jīng)常檢測血壓，并且不能驟然停服降壓藥。
　　由于許多原因可以引起高血壓，因此，從某種意義上來說，高血壓也是一種臨床綜合征。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個人患有高血壓時，首先應(yīng)盡可能檢查原因，而不應(yīng)該盲目降壓治療。筆者曾遇到一位65歲的老年高血壓患者，病程3個月余，在院外應(yīng)用多種降壓藥物不見好轉(zhuǎn)，接診后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺有一腫物，手術(shù)切除后病理檢查報告為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后血壓恢復(fù)正常。治病治因，刨樹斷根。遇到高血壓病人，首先排除繼發(fā)性原因后，考慮為原發(fā)性高血壓時再進(jìn)行規(guī)范化治療。

        責(zé)任編輯：季蕓    www.pndqq.cn     2011-1-10 14:32:18

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