“通波仔”讓冠狀動脈暢通無阻

添加日期：2011年1月21日 閱讀：1430

　　香港影視作品中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的場景，某個角色心臟病突然發(fā)作即時送往醫(yī)院做“通波仔”手術而起死回生。這種俗稱為“通波仔”的手術對心臟病患者來講并不陌生，“通波仔”指的就是冠狀動脈介入治療術。
　　由于生活條件的改善，西方生活方式的流行，國內(nèi)心血管疾病發(fā)病逐年上升已是不爭的事實。目前，冠心病的治療 “三分天下”，藥物治療、介入支架、外科手術三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎，很多病人經(jīng)過內(nèi)科的藥物治療，癥狀得到了控制。而介入治療和外科搭橋手術則針對不同的病人，各得其所。介入手術對病人創(chuàng)傷小，***，神奇的小小支架解決了大問題!
　　冠心病是供應我們心臟血液、營養(yǎng)的冠狀動脈出現(xiàn)了硬化、狹窄、血流不暢，心臟的“營養(yǎng)供應線”瀕臨阻塞，進而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。而支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，然后通過血管穿刺技術，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的血供，達到改善癥狀、“起死回生”的目的。
　　下面介紹幾種冠心病的介入治療方法：
　　經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術者經(jīng)驗的積累、球囊性能的日漸精良，PTCA的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴張的機理是由于球囊的高壓擴張導致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊擴張并不能總是使血管病變處充分擴張、血管內(nèi)徑充分**，血管的彈性回縮，擴張?zhí)幯�管壁的撕裂、夾層和急性閉塞等。所以，單純PTCA術后的再狹窄率仍有30%～40%。
　　切割球囊技術(CBA)：切割球囊是1991年由美國的 Barathpeter開發(fā)研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著3～4枚、高度約為0.2～0.3mm的刀片，其擴張的機理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開病變部位的內(nèi)膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時的擠壓作用，使支架內(nèi)增生的內(nèi)膜組織被推出支架的框架結構之外;所以CBA對血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應輕，可以減少術后再狹窄的發(fā)生率下降至15%左右。
　　冠脈內(nèi)支架術(STENT)：冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼(或其他金屬如鈷合金)的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了PTCA術后血管彈性回縮、負性重構所引起的再狹窄，使術后再狹窄率明顯降低，約20%～30%。但由于其加重了局部內(nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們;隨著冠脈介入治療的進展，抗血小板藥物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑)和抗凝藥(肝素)的應用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于0.5%;而藥物涂層支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出現(xiàn)，使支架術后的再狹窄率再次降低到10%以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞，但這還有待于長期、大樣本、多種病變類型的療效觀察后的循征結果。即使出現(xiàn)了支架內(nèi)的再狹窄，還可再次PTCA、支架置入和血管內(nèi)放射治療。
　　冠脈內(nèi)旋切旋磨術：旋切(TEC)技術是經(jīng)管腔切割粥樣硬化斑塊，吸出碎屑，主要用于治療有彌漫性退行性變的大隱靜脈移植血管和含有血栓的冠狀動脈。而旋磨術(Rotablator)是采用一個快速旋轉的磨頭，裝在可彎曲的金屬驅動軸的頂端，用以將動脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊巖碎，使管壁"光滑"。適用于高度鈣化的、無彈性的、不易擴張的偏心性和彌漫性病變。但由于術后旋磨下來斑塊碎屑在冠脈遠端造成栓塞，其遠期療效有待于隨機研究。
　　冠脈內(nèi)血栓抽吸術+遠端保護裝置：這是近兩年來主要針對急性冠脈綜合癥患者的冠脈內(nèi)含有大量血栓或靜脈移植血管病變的有效治療方法，血栓抽吸術是在PTCA的基礎上，利用負壓抽吸原理使血栓通過抽吸導管抽吸到血管外;遠端保護裝置是通過在目標血管遠端放置一個球囊或傘狀物，以防止介入操作過程中小的血栓或斑塊脫落至血管遠端導致栓塞。
　　基因治療：目前正漸漸被臨床所接受，從冠脈內(nèi)注入FGF和/或骨髓干細胞，以促進心肌毛細血管和側支循環(huán)的形成同時補充心肌細胞數(shù);到現(xiàn)在先以NOGA系統(tǒng)標測壞死心肌的部位和范圍，再以冠狀動脈造影明確目標血管，對目標血管先行PTCA治療，后以over-the-wire球囊注入患者自身的骨髓干細胞，或通過NOGA系統(tǒng)直接將骨髓干細胞從心內(nèi)膜直接注射到心肌內(nèi)，以期在數(shù)周后在心肌壞死部位重新分化成心肌細胞，從而改善預后。

        責任編輯：季蕓    www.pndqq.cn     2011-1-21 17:54:32

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