治冠心病別忘了護(hù)腎

添加日期：2011年1月21日 閱讀：649

　　冠心病和腎病是兩類常見病，表面上看它們沒有什么關(guān)系，實(shí)際上它們之間會相互影響，加重病情。
　　流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，約8%的中老年人存在慢性腎臟功能減退，而在這個年齡段中，心血管疾病，尤其是冠心病，也*常見。在一項對近3000
　　名急性冠脈疾病患者進(jìn)行腎功能檢測的統(tǒng)計，正常者僅為16%、輕度腎功能不全者占43%、中度占32%、重度占9%。心血管疾病患者，如果伴有慢性腎病，那么他的死亡率是普通人的10—30倍。
　　正是因為冠心病和腎病之間會相互影響，因此，在治療冠心病時要保護(hù)腎臟。
　　冠心病患者常用的治療手段之一是介入治療，也就是在冠狀動脈中放支架。但腎功能不好的患者，必須在介入治療時采取保護(hù)腎臟的措施。常用的造影劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)也都可能造成腎損害，不可忽視。
　　判斷腎功能好壞，常用的指標(biāo)是血肌酐。冠心病患者在接受介入治療前應(yīng)該檢查這項指標(biāo)。如果患者原已有腎功能損害，或造影前患者血肌酐超過1.5毫克/分升，或者患者有糖尿病史，都是造影劑腎病*主要的危險因素。保護(hù)腎臟的措施，關(guān)鍵之一是盡量減少造影劑用量和選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠�，否則可能造成造影劑腎病。此外，年齡在60歲以上、脫水、造影劑用量大及重復(fù)檢查、患有充血性心力衰竭、患有高血壓、患有高尿酸血癥及肝功能異常等，也都是危險因素。
　　對此，*簡單有效的措施是充分補(bǔ)液，包括靜脈輸液和多喝水，這既重要又很方便。其目的是降低血中造影劑代謝產(chǎn)物的濃度，以減少腎臟的負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能。
　　冠心病患者在選擇用藥時，也應(yīng)該關(guān)注自己的腎功能。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑后，血肌酐水平會因為藥物原因而上升，上升幅度小于35%時，屬正常反應(yīng)，不用停
　　藥;如果超過35%時則為異常，要及時停藥，并設(shè)法改善腎功能。腎功能不全時，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑還很容易發(fā)生高鉀血癥，因此，用藥時還要密切監(jiān)測血鉀水平。
　　還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓對于腎功能的影響也要注意。一方面高血壓能損害腎功能，另一方面腎功能不全又能加重高血壓。特別是高血壓和動脈硬化會使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血。

        責(zé)任編輯：季蕓    www.pndqq.cn     2011-1-21 17:56:12

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