心臟介入手術面臨各大風險

添加日期：2011年1月21日 閱讀：798

　　患者風險：
　　1、X線照射所造成的傷害。接受X線是必須的，可通過縮短手術時間，復雜病例轉外科搭橋治療和分次完成手術來解決。
　　2、造影劑過敏和造影劑腎病。
　　醫(yī)務人員的風險：
　　1、X射線損害長期大劑量接觸，癌癥、血液病、晶體混濁、性功能減低等發(fā)生率顯著高于其他人群。防護：備用鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡及性腺防護。數(shù)字平板血管機可減少射線。
　　2、醫(yī)療風險：術中死亡和并發(fā)癥是有一定發(fā)生率的，只要做、就有可能發(fā)生。充分的知情文件和與患者溝通可增加患者家人的理解。
　　3、經(jīng)營風險：技術要求高。需要經(jīng)驗豐富，技術純熟人員進行操作。
　　預防措施：
　　1、過敏反應
　　預防措施：1.提前做過敏試驗，采用非離子型造影劑，對高�；颊咝g前予地塞米松5-10mgIV入小壺。
　　2.造影劑腎�。荷贁�(shù)病人會有血肌酐一過性增高，高�；颊�(DM、多發(fā)性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害及使用腎毒性藥物)有一過性腎損害，達到需要透析治療的不到1%。造影后膽固醇性腎栓塞，發(fā)生率極低。
　　預防措施：避免使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖甙類、ACEI或非甾醇類抗炎藥。B、使用非離子型造影劑。C減少造影劑用量，總量不應超過3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小時持續(xù)使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治療。D、對于已有腎功能損害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影劑用量(術中使用*少的體位和冒煙)外，使用等滲非離子的造影劑。術后保持尿量>150ml/h,使嚴重腎功能損害或衰竭(術后48hCr>5mg/dl)的發(fā)生率可明顯減少。E、在Cr>2.5mg/dl同時使用造影劑>140ml，給予大劑量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影劑腎病的作用。
　　3、感染(包括局部和全身),局部感染多為蜂窩組織炎，膿腫，而敗血癥、菌血癥為全身感染。
　　預防措施：A、嚴格消毒和執(zhí)行無菌操作。B、不使用消毒過期器械和耗材。C、不使用2號耗材。D、術后用抗生素預防感染。
　　4、急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞,腦出血,肺栓塞。
　　預防措施：按循證醫(yī)學的要求服用抗血小板藥物和抗凝藥物。備用凝血監(jiān)測設備及時監(jiān)測凝血功能。術中清潔操作。血栓負荷重者用抽吸血栓導管或冠脈內應用替羅非班。高�；颊哒埾嚓P科室或**指導。盡力減少病人臥床時間。
　　5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。
　　預防措施：密切監(jiān)測病人的生命體征。注重病人的血容量監(jiān)測�？刂圃煊皠┯昧��？刂剖中g時間。準備好搶救藥品和IABP。
　　6、股動脈插管后血腫，有臨床意義的腹膜后血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動靜脈血栓、動靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發(fā)性血管狹窄、閉塞、動靜脈漏(AVF)、假性動脈瘤(PSA)等。
　　預防措施：無禁忌患者從橈動脈入路。避免無把握醫(yī)師穿刺。培訓醫(yī)師掌握解剖和穿刺技巧。輕柔謹慎操作，避免反復穿刺。除特殊器械或對吻技術外盡量使用小型號血管鞘。避開肝素化時間內拔除血管鞘，壓迫止血時間足20分鐘以上，必要時使用血管縫合器。
　　7、冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關閉不全，需心外科治療。
　　預防措施：科學選擇器械，血管與球囊或支架的直徑比值要在1：1.1以下，盡量不要高壓擴張，必要時使用SAFECUT，不用斑塊切除設備和血管內超聲。盡量不用硬導絲。
　　對女性、高齡;扭曲、成角、鈣化、CTO病變等要特別謹慎。備用帶膜支架和具備心外科支持。導管室備用替羅非班、魚精蛋白和抽吸導管。備足各種型號各種特點器材以便用于千變萬化的病變。
　　8、死亡及其它意外情況。
　　預防措施：不斷培訓、不斷學習、規(guī)范操作。所有人員要集中精力，全力以赴，配合默契。力爭降低死亡率和應對意外情況的發(fā)生。把死亡率控制在文獻報道的數(shù)據(jù)以下。

        責任編輯：季蕓    www.pndqq.cn     2011-1-21 18:01:46

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