冠心病介入治療若干難題

添加日期：2011年1月21日 閱讀：637

　　冠脈介入治療也助于改善患者的預(yù)后和減少并發(fā)癥。但是，如果忽視或不加強(qiáng)調(diào)脂、抗凝、抗血小板及保護(hù)心肌等治療措施，有可能在其它未作介入治療的血管部位，甚至在已作介入治療(植入支架)的血管部位發(fā)生新的血管病變，仍然可以導(dǎo)致心絞痛反復(fù)或/和再次發(fā)生心肌梗死。因此說(shuō)，冠脈介入治療不是一種一勞永逸的治療方法，對(duì)這一點(diǎn)必須有清醒的認(rèn)識(shí)。
　　冠心病介入治療，總的來(lái)說(shuō)是一種安全、有效的治療方法。但絕不等于沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。介入治療過(guò)程及其術(shù)后會(huì)發(fā)生諸如：血管內(nèi)膜撕裂、血管痙攣、血栓形成、造影劑過(guò)敏、各種心律失常、心肌梗死，甚至?xí)�發(fā)生威脅到生命的并發(fā)癥。盡管并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但仍需保持警惕，防止意外事故的發(fā)生。
　　冠心病介入治療應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?
　　1.作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動(dòng)脈造影，即應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，把造影導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈開口部位，再把造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而非常清楚地顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況。根據(jù)這些情況再選擇治療的方法(藥物治療、冠脈介入治療或者是外科冠脈搭橋治療)。目前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　2.作冠心病介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服一些必要的藥物，如抗血小板藥物(常用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶等)、抗心絞痛藥物(如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等)。其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中和術(shù)后缺血性并發(fā)癥，增加冠脈介入治療的安全性。
　　3.冠心病介入治療后，特別是植入冠脈支架的患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生。此外，還要根據(jù)醫(yī)生的要求，決定是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。
　　4.冠心病介入治療后，加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作也十分重要。
　　(1)加強(qiáng)冠心病危險(xiǎn)因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒煙、規(guī)律鍛煉、體重不要超重，特別要注意合理使用調(diào)整血脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物及A-CEI類藥物應(yīng)長(zhǎng)期服用。
　　(2)定期進(jìn)行門診隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的反復(fù)。此外，還要嚴(yán)密觀察有否心律失常和心功能的狀況。對(duì)于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴(yán)重異常臨床情況者，必要的時(shí)候建議作冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
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