血壓居高不下 腎臟很受傷

添加日期：2011年2月18日 閱讀：598

　　高老師今年54歲，患高血壓已經(jīng)10年了。由于工作的原因，高老師平時沒有注意規(guī)范治療，特別是當臨近考試，指導學生復習時，經(jīng)常忘記吃降壓藥，有時頭暈了，就用冷水洗洗臉又繼續(xù)工作。
　　一天晚上，高老師在夢中收到了一封特殊的信——
　　尊敬的主人：
　　您好！
　　我是您的腎臟，請原諒我在您百忙之中還要求您讀完這封信。*近，您經(jīng)常熬夜批改學生們的作業(yè)，我也在不停地工作。由于您長期不能很好地控制血壓，我體內(nèi)的腎小動脈已經(jīng)開始出現(xiàn)損傷了。而由于長期的球內(nèi)壓升高，血液循環(huán)中的炎癥性細胞已經(jīng)開始向我發(fā)起進攻，情況十分危急。
　　我的親戚們說也遇到過類似的情況。聽說高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的嚴重損害，有很高的致殘率和致死率。42％出現(xiàn)腎臟損害，其中有10％死于腎功能衰竭。我現(xiàn)在十分虛弱而且害怕，因此，我才想著給您寫這封信，希望您能幫助我。
　　您的腎臟
　　看完信后，高老師驚醒了，久久不能入睡，于是在網(wǎng)上查了許多資料。真是不看不知道，一看嚇一跳。原來，自己的腎臟面臨如此大的危險，必須盡快采取措施，否則后果不堪設想。第二天，正好是周末，高老師趕緊來到醫(yī)院進行檢查。
　　接診的陳醫(yī)生先給他測血壓，結(jié)果是161/95毫米汞柱。陳醫(yī)生說：“你這么高的血壓，如果不趕快控制下來，是非常容易出現(xiàn)腎臟損害的。”陳醫(yī)生建議高老師服既能降壓、又不影響腎臟功能的藥物，如尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，而且一定要按時服，不能漏服、少服。
　　血壓不降腎臟很受傷
　　臨床數(shù)據(jù)表明，高血壓病史時間越長，年齡越大，并發(fā)腎病的幾率越大。長期血壓升高對腎臟的損傷呈進行性進展；年齡大的高血壓患者會經(jīng)常出現(xiàn)輕度的腎小動脈玻璃樣變。很多資料認為，衰老是腎小動脈硬化的因素之一。
　　長期高血壓可導致全身血管損傷，腎小動脈也不例外。當腎小球入球動脈結(jié)構(gòu)與功能障礙時，就不能通過本身的調(diào)節(jié)來阻止球內(nèi)壓升高，而球內(nèi)壓升高可出現(xiàn)高濾過狀態(tài)。腎小球的高壓、高濾過狀態(tài)會進一步損害毛細血管內(nèi)皮細胞，引起炎癥性細胞浸潤，產(chǎn)生炎性反應，腎臟纖維化啟動。而炎癥性反應加重，*終會導致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎功能不全和尿毒癥的發(fā)生。
　　因此，腎功能不全和腎功能衰竭早已被列為心血管疾病的高危因素，而防止腎功能惡化的要點，一是嚴格控制血壓，使之降至130/80毫米汞柱以下（如果蛋白尿>1克/天，則目標血壓更低，這通常需要幾種藥物聯(lián)合應用）；二是盡量將蛋白尿水平降至正常，應使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、賴諾普利、福辛普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）或二者聯(lián)合治療。
　　◆應選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。
　　尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要在肝臟代謝，同時對保持腎血流量，維持腎功能都有良好作用。因此，伴有腎功能障礙的高血壓患者，使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，可按正常劑量使用，不必減量。
　　β-受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）對有嚴重的腎功能障礙者，應減量服用。
　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎臟有一定保護作用，也可減少蛋白尿，但肌酸酐廓清試驗每分鐘在10毫升以下的腎功能障礙者，應酌情減量。
　　α-受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）在腎功能下降時，也應減量使用。
　　◆將舒張壓控制在80毫米汞柱左右，有助于延緩高血壓患者腎功能的惡化。
　　◆利尿劑如雙氫克尿噻，通常不作為優(yōu)選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等，由于有引起高血壓的危險，腎功能不全的人應格外小心。速尿、利尿酸在患者腎功能有嚴重損害伴有尿毒癥、少尿、無尿時可以試用。
　　高血壓治療的基本目標是盡可能降低心血管疾病的長期總體危險性，這就需要在實現(xiàn)血壓達標的同時，減少相關(guān)的可逆性危險因素。
　　并且為了使血壓更快達標，從而延緩疾病發(fā)展及減少心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，抗高血壓的藥物治療應早期、合理應用，以及時遏制亞臨床器官損害的進展。
　　飲食不當，腎臟不爽
　　接著，陳醫(yī)生告誡高老師，在嚴格控制好血壓的同時，日常生活中應該注意合理、有規(guī)律的飲食，特別當工作忙起來的時候，不能忘記吃飯，而且更要做到合理飲食。
　　限制脂肪的攝入烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚。海魚含有不飽和脂肪酸和較多的亞油酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，**血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
　　適量攝入蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。
　　因此，患者應根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應減少為每日20～40克，這樣可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓已經(jīng)合并腎功能不全，應限制蛋白質(zhì)的攝入。高血壓腎病患者應選用含生物效價較高的動物蛋白為主的食物，如牛奶、雞蛋等。
　　多吃含鉀食物鉀在體內(nèi)能緩沖鈉的作用。含鉀多的食物有黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇、各種綠葉蔬菜、橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等，不過，這項措施只適用腎功能正常的高血壓患者。
　　限制鹽的攝入量適當減少鈉鹽攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽量應逐漸減至6克以下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋的量約為6克）。食鹽量不止包括烹調(diào)用鹽，其他食物中所含鈉也應折合成食鹽納入總量。值得一提的是，鈉與氯廣泛存在于肉、魚、蛋、奶、菜等多種食物和飲水中，僅從**食物中攝入鈉量就足以維持體內(nèi)鈉的代謝。若血壓很高，浮腫明顯，可給予無鹽飲食。
　　控制含糖飲食甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進動脈硬化。
　　定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷
　　看到高老師已經(jīng)明白腎臟受傷的原因，陳醫(yī)生提醒他，控制好血壓和注意飲食調(diào)節(jié)，以減少乃至避免腎臟受傷。
　　類似高老師這樣的高血壓患者，應定期檢查尿常規(guī)和腎功能，為及時調(diào)整藥物治療和飲食治療提供依據(jù)。
　　高血壓引起腎臟的損害是有跡可循的，那就是夜尿和蛋白尿。高血壓腎病早期是血管性損害，表現(xiàn)為小動脈性腎硬化和腎動脈粥樣硬化。
　　由于腎小管對腎小動脈硬化的缺血性損傷的反應較腎小球更為敏感，所以，小動脈性腎硬化的臨床表現(xiàn)主要由腎小管損害和腎小球損害的癥狀組成。腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，如夜尿增多、尿滲透壓（尿比重）下降等。而腎小球損傷的標志是微量蛋白尿的出現(xiàn)，進而發(fā)展為尿常規(guī)蛋白尿陽性，*終發(fā)展到終末期腎衰竭。
　　◆一般來說，男性較女性更易發(fā)生腎損害。高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般在40～50歲以上，高血壓病史5～10年。
　　◆*早的癥狀可能為夜尿增多，患者或家屬只要稍加留心就不難判斷。
　　◆如果出現(xiàn)夜尿增多，就要觀察尿的性狀。比如尿是否泡沫居多，是否有渾濁，是否顯肉紅色。如果有這些情況，就要速到醫(yī)院就診。
　　◆到醫(yī)院后，要做普通尿常規(guī)檢查，通過鏡檢紅細胞、白細胞、透明管型，可發(fā)現(xiàn)有無血尿、蛋白尿。
　　◆抽血查腎功能，看是否有血尿酸、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG酶）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮、肌酐增高。

        責任編輯：季蕓    www.pndqq.cn     2011-2-18 16:49:24

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