添加日期:2010年4月23日 閱讀:887
慢性乙型肝炎雖病位在肝,常涉及脾,故張仲景指出:“見肝之病當先實脾”。筆者遵醫(yī)圣之旨,治慢性乙型肝炎從脾論治,收到滿意療效,今不揣簡陋介紹于下:
1、脾胃濕熱 疫毒蘊結型:平素因飲食不調(diào),高梁厚味,恣食酒酪或肥甘,釀成濕熱內(nèi)蘊脾胃;繼而感染濕熱疫毒(HBV),而病患乙肝。癥見:肝區(qū)疼痛,腹脹脘痞,或胃脘嘈雜灼熱,飲食減少或惡心欲吐,倦怠;或身目發(fā)黃,尿少而黃,大便秘結或瀉下不爽,大便臭穢。舌質(zhì)紅苔黃膩,脈濡數(shù)。治應清熱利濕,瀉熱解毒兼涼血化瘀。方用清脾濕熱湯(自擬):茵陳、大黃、豬苓、茯苓、半枝蓮、金蕎麥、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。
2、脾虛濕困 中陽不振型:肝病久治不愈,中氣不足,水濕不運,或醫(yī)者素投寒涼清解之劑,或因貪涼飲冷,致傷脾陽,中陽不振,寒濕停聚中焦,或稟賦不足,素體脾弱,感染乙肝病毒而病乙肝。癥見:面色晦暗萎黃,兩脅隱痛,納少脘悶,肢倦乏力,頭身困重,或脹脹便溏,口淡無味,不思飲食,神疲乏力。舌質(zhì)淡苔白膩,脈濡緩。治應溫運脾陽,芳香化濕兼化瘀解毒。方用健脾化濕湯(自擬)藿香、茯苓、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白術、桂枝、白蔻、草果、丹參、黨參、黃芪等。
3、脾氣虛弱 運化失司型:肝炎病久體衰脾氣虛弱;或稟賦不足素體脾虛,或勞倦過度飲食不節(jié),脾土損傷,又復感乙肝疫毒(HBV),機體免疫功能失調(diào),正虛邪戀,罹患乙肝遷延難愈。癥見:兩脅緊痛,身困乏力,食欲不振,或食后腹脹,面色黃白無華,口淡乏味,尿微黃。大便溏瀉或下肢微腫。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或微黃,脈緩無力。治應益氣健脾,和胃化滯兼活絡運濕。方用益氣健脾湯(自擬)黨參、白術、黃芪、茯苓、半夏、虎杖、陳皮、麥芽(后下)、神曲、雞內(nèi)金(研沖)、丹參、炙甘草等。
4、脾虛失運 痰瘀互結型:素體脾虛或肝病肝失疏泄,肝病脾虛,運化失司,不能輸布津液,水濕停聚釀痰;或嗜酗酒,恣食生冷肥甘,濕痰內(nèi)生;或肝病日久,肝腎虛損,陰虛則火旺,煉液成痰,陽虛則寒濕,水泛為痰,痰濕滯留,氣血凝滯脈絡瘀阻,痰瘀互結,致使乙肝遷延難愈。癥見:脅肋剌痛,形體肥胖,面色晦暗,或見赤縷紅絲,肝脾腫大,或有脂肪肝。頭暈心悸,難眠或嗜睡,倦怠乏力,脘悶食差或厭油膩厚味,惡心多痰,大便溏而不爽,朱砂掌。唇舌紫暗或有瘀點瘀斑,脈沉細澀或弦滑。治應益氣健脾,運化痰濕兼活血化瘀,方用健運痰瘀湯(自擬)黨參、茯苓、半夏、虎杖、郁金、厚樸、旋覆花、防風、黃芪、蜈蚣(研沖)、山楂、瓜蔞、土鱉蟲、炮山甲等。
并加服“皂礬七蛭丸”皂角、明礬、三七、水蛭等。一日三次,每次服4-6粒。
若脾腎陰虛,煉液成痰。癥見:消瘦,面色黯晦,肝區(qū)隱痛或悶痛,口咽干燥,或咽部痰阻,腰膝酸軟,頭暈眼花,煩躁失眠。舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治應滋養(yǎng)脾腎陰液,除痰活血,方用玄杞蠣貝湯(自擬)玄參、枸杞子、何首烏、山藥、茯苓、牡蠣、川牛膝、大貝母、知母等。
5、脾虛血虧 肝臟失養(yǎng)型:脾為生化之源,肝為藏血之臟,若脾虛化源匱乏,脾虛血虧,肝臟失養(yǎng),肝脾虛損,功能低下,抗病能力減弱,不能驅(qū)邪外出,致使乙肝遷延難愈。癥見:脅肋隱痛,面色萎黃,肌膚不澤,腹脹納差,大便溏薄,或心悸少寐,兩目干澀視物昏花,爪甲無華或凹陷。舌質(zhì)淡白,苔薄白,脈濡細。治應益氣健脾,養(yǎng)血生血兼祛濕**。方用補脾生血湯(自擬)黨參(人參)、茯苓、當歸、白芍、桂圓肉、黃芪、阿膠、丹參、赤芍、虎杖、炙甘草、大棗等。
6、脾胃陰虛 肝失滋養(yǎng)型:素體精血虧虛,脾陰不足;或肝病日久,陰津耗傷,或醫(yī)者投以溫補香燥之劑灼傷陰津,脾胃陰虛,肝失滋養(yǎng),致使乙肝遷延難愈。癥見:肝區(qū)隱痛不適,失眠多夢,倦怠乏力,短氣懶言,食納減少,食后腹脹,口干少津,口渴喜飲,大便干結,舌紅舌干少津,脈細弱而數(shù)。治應滋補脾胃,疏肝和胃兼涼血活絡,方用滋養(yǎng)脾胃湯(自擬)沙參、麥冬、白芍、生地、石斛、扁豆、山藥、赤芍、丹參、虎杖、蒲公英、麥芽等。
7、脾胃失運 肝氣郁結型:肝病久治不愈,情懷不悅,抑郁傷脾,或飲食勞倦,思慮過度致傷脾土。脾虛肝郁,脾虛則運化失司,化源不足,抗病能力低下,免疫失調(diào),肝郁則肝失條達,一則橫逆犯脾,再傷脾胃,一則氣血逆亂臟腑功能失調(diào),不能驅(qū)邪(HBV)外出,致乙肝久治不愈。癥見:脅肋脹痛,胸脅悶脹,攻掌作痛,胸脘痞悶,噯氣,矢氣稍舒,惡心欲嘔,納呆腹脹,大便溏瀉,善太息,情志抑郁。舌質(zhì)淡苔薄白或膩,脈細弦。治應益氣健脾,疏肝解郁兼活血化瘀,方用扶脾抑肝湯(自擬)黨參、黃芪、茯苓、白術、柴胡、郁金、香附、丹參、麥芽、虎杖、當歸、白芍、白花蛇舌草等。
8、脾腎陽虛 肝失溫煦型:肝病日久,體力消耗嚴重,氣陽日衰,脾腎陽虛;或肝病治不得法,誤投寒涼致傷脾陽,日久及腎;或素體稟賦不足,脾腎陽虛。“脾陽根于腎陽”,脾陽不足,不能化生水谷精微以養(yǎng)肝腎,腎陽不足不能溫煦脾陽以運化升清。又“腎主一身之陰陽”,“肝腎同源”腎陽不足必涉及肝的氣陽虛損,肝陽不足則升發(fā)疏泄失調(diào)而影響脾腎。三者相互影響,此型為慢肝的常見證型,是后期的嚴重階段,亦多見于肝硬化。癥見:神疲乏力,面浮足腫,形寒怯冷,腰膝酸軟,食欲減退,大便溏瀉,甚或食谷不化,滑瀉失禁,腹?jié)M膨脹,少腹冷痛。舌質(zhì)胖嫩苔薄白,脈沉細無力或沉遲。治應益氣健脾,溫陽補腎兼升發(fā)肝陽,方用溫補脾腎湯(自擬)人參、干姜、白術、附片、仙靈脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黃芪、丹參、虎杖、炙甘草等。
以上各方均隨證加減,一日一劑,水煎服。3個月為一療程,亦可將藥研粉,一日2-3次,每次服4-6克,糖水或蜂蜜調(diào)服,療期1-4療程。
臨床觀察脾運不健是慢性乙肝的病理關鍵。研究表明脾功能低可致免疫功能失調(diào),用益氣健脾藥可以增強促進免疫功能,增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細胞功能,促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和T細胞玫瑰花結形成率,提高細胞內(nèi)CAMP的濃度,誘導干擾素的生成或增加,提高白細胞介素的活性。從而增強體質(zhì),驅(qū)邪外出,臨床觀察用調(diào)理脾胃法治療慢性乙型肝炎是其不可缺少的重要法則,恰當運用?墒盏斤@著療效。
責任編輯:小徐 www.pndqq.cn 2010-4-23 16:24:52
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