添加日期：2016年11月25日 閱讀：1884
11月23日，從黃石市人社局獲悉，2013年黃石市出臺了《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(黃石政規(guī)〔2013〕1號)(以下簡稱“1號文”)。試行兩年多來，職工醫(yī)保制度運行出現(xiàn)了許多新情況、新問題。因此，該市對“1號文”進行了全面修訂，出臺了《黃石市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱“新辦法”)。新辦法將于2016年7月1日起執(zhí)行，有效期5年。
“新辦法”在原“1號文”的基礎上，除對職工醫(yī)保覆蓋范圍、管理部門職能職責、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理和法律責任等局部內容作了相應調整完善，主要概括為“三規(guī)范”、“三放寬”、“二提高”、“一減輕”。
醫(yī)�？ǹ山o親屬使用，余額可繼承
新辦法放寬了個人賬戶使用范圍�！靶罗k法”規(guī)定個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用，在定點零售藥店購買藥品、食健字號保健食品、經衛(wèi)生計生部門批準的消殺類產品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用。
同時，“新辦法”明確個人賬戶可以結轉使用和依法繼承，如參保人員退休異地安置的，個人賬戶余額可支付給本人;參保人員死亡的，個人賬戶余額可支付給其法定繼承人或指定受益人。
另外，新辦法放寬了統(tǒng)籌基金支付范圍。“新辦法”將部分特殊情況下的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。例如用于支付參保人員本人急診、搶救等醫(yī)療費用。
參保人員續(xù)(補)繳期延至6個月
據介紹，為方便以靈活就業(yè)人員為主的個人身份參保人員繳費，“新辦法”將欠費續(xù)保、中斷補繳期限，由原來的1個月**至6個月，凡在6個月內續(xù)繳或補繳的，均視為連續(xù)繳費，有利于參保人員連續(xù)享受待遇。
用人單位職工**參保及領取失業(yè)保險金人員參保的，從繳費的第2個月起享受基本醫(yī)療保險待遇;個人身份**參保人員，從繳費的第4個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位及領取失業(yè)保險金人員未按規(guī)定及時足額繳費的，參保人員從中斷繳費的第2個月起中止享受基本醫(yī)療保險待遇，中斷繳費后按規(guī)定補繳的，從補繳的第2個月起享受基本醫(yī)療保險待遇;個人身份參保人員按規(guī)定連續(xù)繳費滿6個月，繳費期滿后超過6個月未繳費的，認定為中斷繳費(繳費期滿后6個月內續(xù)繳或補繳的，視同為連續(xù)繳費，可連續(xù)享受待遇)，中斷繳費后，個人可自行選擇補繳或不補繳中斷繳費期間的基本醫(yī)療保險費，選擇補繳的，繳費基數為全市上年度在崗職工月平均工資的70%，繳費比例為8%，從足額補繳的第4個月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，選擇不補繳的，從再次按規(guī)定繳費的第4個月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)療費用報銷計算更科學
相關負責人介紹，“新辦法”調整了住院醫(yī)療費用報銷計算方法，與“1號文”的計算方法相比，“新辦法”更加科學。例如，按照新方法測算，參保人員在異地醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用的綜合報銷平均水平，較原來提高了6個百分點。
新辦法還提高了補充醫(yī)保的保障能力。補充醫(yī)保包括職工大額醫(yī)療統(tǒng)籌和公務員醫(yī)療補助等險種�！靶罗k法”規(guī)定，參保人員一年內報銷的醫(yī)療費用，超過*高支付限額以上的部分，或個人自付費用超過一定數額的部分，由補充醫(yī)保按規(guī)定支付，這一規(guī)定進一步提升了重大疾病患者報銷水平，也為今后制定補充醫(yī)保具體規(guī)定提供了政策依據。
醫(yī)保補繳年限可算實際繳費年限
“此次新辦法修訂規(guī)范了繳費基數的核定�！毕嚓P負責人介紹，按照《社會保險法》和有關政策規(guī)定，“新辦法”規(guī)定用人單位繳費基數為本單位上年度職工工資總額與由本單位繳費的退休人員繳費基數之和，職工個人繳費基數為本人上年度月平均工資。
同時，本統(tǒng)籌地區(qū)外轉入、初次就業(yè)、再就業(yè)人員繳費基數為本人起薪當月工資;個人身份參保人員繳費基數為全市上年度在崗職工月平均工資的70%。
新辦法還規(guī)范了繳費年限的認定。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限組成。其中，“1號文”規(guī)定視同繳費年限由國家認定的工齡或軍齡組成�！靶罗k法”在此基礎上作了進一步補充，將2004年3月1日以前以個人身份參加黃石市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的實際繳費年限，作為視同繳費年限。
同時，“新辦法”明確了實際繳費年限包括參保人員按規(guī)定補繳的年限、在異地參加職工醫(yī)保的實際繳費年限，規(guī)定了居民醫(yī)保實際繳費年限不計算為職工醫(yī)保實際繳費年限。
困難企業(yè)可緩繳6個月醫(yī)保費
據悉，新辦法規(guī)定，用人單位生產經營出現(xiàn)嚴重困難的，可按規(guī)定簽訂緩繳協(xié)議，*長可緩繳6個月的醫(yī)保費，緩繳期內參保人員可正常享受醫(yī)保待遇。
對參保退休人員累計繳費未達到規(guī)定年限的，根據造成繳費年限不足的原因，由相應的責任方繼續(xù)繳費。例如，用人單位在職工勞動關系存續(xù)期間未按規(guī)定繳費的，由用人單位履行繳費義務;已按規(guī)定履行繳費義務的，由個人履行繳費義務，不得強制用人單位繳費。
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