添加日期：2017年12月28日 閱讀：2203
過去一年，國家與地方的系列政策使得院內處方藥的銷售壓力變得越來越大。不管是從主觀還是客觀上來說，醫(yī)院都不再有那么大的動力賣藥，這使得部分處方藥需要尋求院外的載體途徑來承接。因此，院外處方藥市場在未來的幾年內可能會出現(xiàn)一個比較大的爆發(fā)式增長。特別是在醫(yī)保從嚴控費的背景下，處方必然需要外轉承接。
院外承接處方藥的方式主要有以下幾種：
1. 醫(yī)生開具處方藥后，通過在院外定點的藥房承接。
2. 醫(yī)生手工處方或電子處方后，患者在電商平臺和普通的連鎖藥店中，通過自取、O2O就近上門、第三方快遞等方式獲得藥品。這主要針對的是慢病和常規(guī)用藥。
3. 新特藥、腫瘤藥、高值藥品有專門的DTP藥房，通常在一個城市定點布局幾個，然后進行精準的藥品送達。未來這三個方式都會有比較大的增長空間，目前來看，醫(yī)院旁邊的藥房和DTP藥房因為有比較強的導向性，成長會比較快。
未來這三個方式都會有比較大的增長空間，目前來看，醫(yī)院旁邊的藥房和DTP藥房因為有比較強的導向性，成長會比較快。
一、醫(yī)院旁邊的藥房
在控制醫(yī)保成本、藥占比和藥品零加成后，藥房變成了成本中心，醫(yī)院沒有動力賣藥，所以會逐步將藥房進行托管向外轉，而一部分托管藥房可以開成雙向店：一頭面向院內承接院內的處方需求;一頭面向院外進行處方的流轉，與直接在院外布局的普通藥房一樣。如此一來，關聯(lián)藥店承接的處方可以打通醫(yī)院HIS，同時藥店單獨處方也可以，特別對于長期慢病患者，比如在廣東省，患者就可以通過續(xù)方直接購買。
二、醫(yī)院里面消失的藥
有一些行業(yè)人士認為院內有八千至一萬億規(guī)模的處方藥，如果承接其中的30%，就會讓藥店市場容量直接翻幾倍，但這是一種刻舟求劍的臆測。有人認為，醫(yī)院里面消失的藥會全部轉到院外去。在筆者看來這是不可能的。為什么?因為很多醫(yī)生一來怕麻煩，二來存在一些灰色的利益關系。由于處方單的可追溯性，針對以前會開具的神藥(此處指的是臨床使用量巨大，但是效果不明確的藥)、輔助用藥等，醫(yī)生會選擇不再開，*終會導致很大的減量，而非平移或者增量。
醫(yī)生會更多地開具療效好的藥，所以*終，治療藥物的處方使用比例會上升，輔助用藥、神藥的處方比例會大幅下降。
但即使在往院外轉移的治療用藥處方中，也會有潛在的利益關系。無論以前這些藥是跟醫(yī)院分成還是醫(yī)生分成，都有一定潛在的商業(yè)賄賂和利益輸送的問題，還可以自動完成統(tǒng)方，這個問題短期內不會完全消失。此外，藥房托管、定點藥房取藥等舉措在一定程度上涉嫌壟斷和違反國家基本制度。因此，針對上述問題，管理層也仍在實踐中不斷摸索。
三、DTP藥房的成長
隨著處方向外流轉，DTP藥房(高值藥品直送)會得到更快成長，因為DTP藥房主要以售賣貴重的治療藥為主，這些都是重癥患者急需的高值藥品，所以在新形勢下，DTP藥房更可以發(fā)揮它的半徑優(yōu)勢和新特藥現(xiàn)貨齊全的優(yōu)勢。對此，國藥、上藥、華潤等醫(yī)藥商業(yè)巨頭會更加有優(yōu)勢。
整體來說，院內處方向外遷移的趨勢不可逆轉，特別在全國都在限制輸液、抗生素、輔助用藥的情況下，整個處方藥的藥品結構會發(fā)生變化，治療藥物的比例上升，輔助用藥的比例會下降，口服藥會替代很大一部分的靜脈注射用藥，院內中成藥處方必然下降，院外還有待觀察。
四、醫(yī)藥電商的螺旋式發(fā)展
宏觀政策上，國家的大方向是強化醫(yī)藥分開政策，支持處方外流，鼓勵互聯(lián)網+，促進醫(yī)藥電商發(fā)展。但是具體實行涉及到眾多部門，相關部門更多出于藥品流通安全以及監(jiān)管難度的考慮，可謂慎之又慎。風風火火三五年，對于醫(yī)藥電商(處方藥)的政策依舊還在完善中。筆者認為，國家會采取如通過醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網醫(yī)院或O2O等曲線舉措，逐步放開處方藥多渠道銷售，因為這樣事實上將會節(jié)約社會總成本。特別是在國家很多省市面臨醫(yī)保穿底風險，窮則思變的背景下，誰能給國家省錢并提供更好的服務，就一定會得到支持，不論眼前看起來有多少困難。
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