中國護士總量嚴重不足 “滴滴打針”會是水中撈月嗎？

添加日期：2019年2月25日 閱讀：878

這大半年來，北京市豐臺區(qū)的王禾（化名）大部分時間都是在通過使用手機APP預(yù)約護士的陪診服務(wù)。在被確診為癌癥后，由于家距離醫(yī)院太遠，身體虛弱的王禾又不方便經(jīng)常出門，很多像取藥、掛號等這些不需要患者本人到場的事情，她都通過網(wǎng)上預(yù)約的護士來完成。



不過，“網(wǎng)約護士”這類服務(wù)在很長一段時間里大多游走在灰色地帶。2017年，上海一款提供護士上門服務(wù)的APP因服務(wù)價格高于醫(yī)院三倍、缺乏標(biāo)準(zhǔn)而存在的醫(yī)療風(fēng)險受到行業(yè)內(nèi)質(zhì)疑。彼時，上海市衛(wèi)計委認為平臺存在護士資質(zhì)不明、診療地點改變、服務(wù)內(nèi)容超范圍、診療數(shù)據(jù)有風(fēng)險等問題，涉嫌違規(guī)。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2-12月在京、津、滬、蘇、浙、粵6地試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。這份文件使得 “網(wǎng)約護士”在6個試點城市名正言順了。

“醫(yī)院的護士都忙，而上門服務(wù)本身的效率是低的，很多時間都花費在路上，這就是一個矛盾。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴八點健聞。

金春林表示，“網(wǎng)約護士”的初衷本身是好的，因為隨著老齡化社會的到來，老年人本身移動不便，居家護理的需求是存在的。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有60歲以上老年人約2.4億，65歲以上老年人1.6億，其中還有近4000多萬是失能和半失能老人。但是目前中國的護士總量嚴重不足，質(zhì)量也不高，在這樣的前提下，這個試點實施起來像是水中撈月一樣。

據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，截至2017年底，中國注冊護士總數(shù)超過380萬人，每千人口護士數(shù)提高到2.74，我國醫(yī)護人員比也達到了1：1.1。值得注意的是，即便如此，中國與發(fā)達國家1：4、1：5的醫(yī)護比還有差距。

“網(wǎng)約護士”效率低，公立醫(yī)院的護士太忙，上門動力不足。而非公醫(yī)療機構(gòu)的“網(wǎng)約護士”服務(wù)價格可能又太高。在這種情況下，預(yù)約上門的護理服務(wù)該由誰來完成？他們的服務(wù)對象是誰？該提供哪些服務(wù)？*終誰來買單？

在金春林看來，要解決這些問題，首先應(yīng)該提高護士群體的地位和待遇，減少其人員流失，同時要花大力氣多培養(yǎng)護理人員；其次，要明確“網(wǎng)約護士”的服務(wù)對象和可以提供的服務(wù)類型，避免出現(xiàn)護理資源的浪費；再者，在支付方面，應(yīng)當(dāng)探索建立價格和相關(guān)支付保障機制，避免由于不合理定價帶來的新的社會不公平。

公立pk民營：效率與服務(wù)的比賽

“這對民營醫(yī)療機構(gòu)會是一個很好的機會�！痹谟�海醫(yī)療院長彭勇看來，公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏自己做“網(wǎng)約護士”的動力。他提到，公立醫(yī)療機構(gòu)具有公益性質(zhì)，一般服務(wù)的價格會定的比較親民，但是護士上門服務(wù)需要大量的時間成本和交通成本，公立醫(yī)療機構(gòu)的護士上門，可以說是效率不高，還得“賠錢”。

而對于民營醫(yī)療機構(gòu)來說，“網(wǎng)約護士”幾乎可以產(chǎn)生用戶、護士、醫(yī)療機構(gòu)三方共贏的效果。首先，在民營醫(yī)療機構(gòu)，“網(wǎng)約護士”服務(wù)可以有一個較為合理的定價，激勵護士去為用戶提供更好的服務(wù)。“醫(yī)改這么多年，醫(yī)生的陽光收入增長客觀，但是護士的收入并沒有大幅增長。而‘網(wǎng)約護士’的試點則給護士收入增長提供了一個機會�！迸碛卤硎�，護士的收入上去了，服務(wù)也會跟上去，這樣既能讓護士滿意，也能讓用戶滿意，民營醫(yī)療也能留住更多的護士人才。

此外，護士上門也可以為民營醫(yī)療機構(gòu)帶來更多的患者�！耙粋�好的護士也是一個好的推廣者，推廣我們的品牌�！迸碛陆忉尩�，“一方面，患者喜歡我們的護士服務(wù)，潛移默化地也會相信我們醫(yī)院的服務(wù)，從而選擇來我們的醫(yī)院看病。另一方面，護士上門能完成的服務(wù)只是一部分，如果遇到他不能解決的問題，護士也可以推薦患者到自身所在的醫(yī)療機構(gòu)處理�！�

誠然，目前市面上大多“網(wǎng)約護士”產(chǎn)品是由企業(yè)和民營醫(yī)療機構(gòu)來經(jīng)營的，但是并不意味者沒有公立醫(yī)院在這方面做出嘗試。

對此，醫(yī)護到家執(zhí)行總裁王雨飛提到，目前國內(nèi)醫(yī)療資源特別緊張，通過互聯(lián)網(wǎng)做醫(yī)療資源共享是很好的一件事。未來民營醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療可以合作起來，利用各自的優(yōu)勢來共同推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”行業(yè)的進步。

2018年9月20日，河南省濟源市第二人民醫(yī)院推出了“護士到家”服務(wù)。5個月的實踐后，這家公立醫(yī)院開發(fā)運營的平臺上注冊護士數(shù)已經(jīng)達到215人。其中173名為該院護士，其余為外院護士。這一平臺主要提供基礎(chǔ)護理、母嬰護理、�？谱o理、檢驗服務(wù)四大類，共計22項上門服務(wù)項目。與淘寶的操作模式類似，用戶可以可自助選擇購買所需服務(wù)，服務(wù)結(jié)束之后可進行評價。目前，該平臺已經(jīng)完成303例上門服務(wù)。

“考慮到服務(wù)的性價比，其實二級或者基層公立醫(yī)療機構(gòu)的護士來做這件事是*好的�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示，民營的太貴，不適合大多數(shù)人使用。而“公立醫(yī)療機構(gòu)的護士太忙”其實只是三甲醫(yī)院的護士忙，工作相對沒有那么忙的三級、二級乃至基層醫(yī)療機構(gòu)的護士可以成為網(wǎng)約護士的主力軍。

王雨飛也表示，“全職護士的工作是倒班制，有些科室比較忙，也有些科室工作量屬于不飽和狀態(tài)。如果這些科室的護士希望通過自己的努力賺更多的生活費，這也是不矛盾的�！�

服務(wù)范圍得定好

“如果一定要做護士上門的服務(wù)，就要界定好為誰服務(wù)。用有限的力量去服務(wù)*需要的人，不能因為有錢就去上門服務(wù)，這對整個社會是不利的�！痹诮鸫毫挚磥恚�護士這塊“好鋼”必須要用到刀刃上。

這也是此次“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點的原則之一。在國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。原則上，服務(wù)項目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的技術(shù)為宜。

這幾年，以護士資源為核心的手機APP陸續(xù)上線，其中有些以陪診為主要服務(wù)的，也有些以上門護理為主要服務(wù)�？傮w來看，提供護理服務(wù)的平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、拆線、霧化治療等各類基礎(chǔ)護理服務(wù)，以及保胎針、產(chǎn)后護理等母嬰護理服務(wù)，還有壓瘡護理、吸痰、導(dǎo)尿、留置胃管等難度稍高的護理服務(wù)。這些產(chǎn)品對于服務(wù)對象也沒有特殊規(guī)定。用戶只需在手機上進行注冊和身份認證后，選擇所需服務(wù)，上傳醫(yī)療機構(gòu)開具的處方、藥品、病歷等就醫(yī)證明，就可以下單預(yù)約護士。

這與此次“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點的規(guī)定是否沖突？是否有可能造成護士資源的浪費？據(jù)王雨飛介紹，按照醫(yī)護到家目前的運營數(shù)據(jù)來看，大部分的訂單都是為60歲以上的老年人服務(wù)的。

彭勇則表示，護理服務(wù)是可以分等級的，稍復(fù)雜的專業(yè)護理服務(wù)由專業(yè)的護士來完成，較簡單的由年輕護士來完成�！巴瑫r護士還可以提供陪伴、提醒吃藥等更加細節(jié)的服務(wù)，這樣護士上門的服務(wù)范圍就會更寬�！�

美國的上門護士已有百年歷史，現(xiàn)在已經(jīng)形成了特有的產(chǎn)業(yè)。根據(jù)美國的經(jīng)驗，不同機構(gòu)、不同的護士可以提供不同的服務(wù)，這條路是走得通的。

目前，美國的上門護士主要分為兩類，即注冊護士和健康護工。注冊護士必須通過正常的程序拿到護理文憑，參與工作后接受定期培訓(xùn)，且具備熟練技能和臨床工作和家庭醫(yī)護方面的經(jīng)驗等。其提供的上門服務(wù)是按照醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療行為，除了注射、輸液以外，還可能進行給藥治療，術(shù)后24小時、一周**的觀察護理等。健康護工必須經(jīng)過州衛(wèi)生局培訓(xùn)并獲得執(zhí)照后，才能進入家庭醫(yī)護機構(gòu)工作。其工作內(nèi)容主要為陪伴和看護，例如提醒患者吃藥，記錄患者的生命體征或為患者提供生活幫助等。

以上所說的服務(wù)，是一般的家庭醫(yī)護機構(gòu)都可以提供的。但是如全美*大的非盈利家庭社區(qū)醫(yī)療保健組織VNSNY（紐約探訪護士服務(wù)）還會有自己的特色項目，如其與政府合作推出“護士家庭合作計劃”，針對低收入準(zhǔn)備懷孕的婦女提供免費的孕前探訪和護理服務(wù)。此外VNSNY還可以提供“艾滋病特殊需求計劃”，為艾滋病患者提供全面醫(yī)療護理。

誰買單？絕不能只服務(wù)有錢人

定價高于公立醫(yī)院是目前“網(wǎng)約護士”APP的共性。以醫(yī)護到家APP為例，八點健聞使用軟件后發(fā)現(xiàn)，該平臺打針服務(wù)定價139元/次；輸液服務(wù)定價189元/次，超過120分鐘部分，每30分鐘增加30元服務(wù)費；靜脈采血169元/次；留置針輸液219元/次；普通換藥159元/次。與公立醫(yī)院相比，這些定價幾乎都高出10倍左右。不過，目前國家對于互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)的定價并沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

相比之下，公立醫(yī)院自身提供的互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)價格是相對較低的。如前文提到的，河南省濟源市第二人民醫(yī)院推出“護士到家”服務(wù)，其所提供的22項上門服務(wù)項目中，價格*高138元為乳房積乳疏通術(shù)，僅約為到院服務(wù)價格的1.5倍左右。

“醫(yī)護到家的價格是對市場價格和普通家庭收入進行市場調(diào)查后定下的�！蓖跤觑w表示，很多人認為目前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的定價比較貴，但實際上客戶的反饋是“能接受這個價格，從個人需求的角度來講，如果真的很不方便去醫(yī)院，是有支付意愿的�！�

從數(shù)據(jù)上來看，醫(yī)護到家平臺上購買相關(guān)服務(wù)的人數(shù)不算少。醫(yī)護到家方面提供的數(shù)據(jù)顯示，平臺從成立至今共為約700萬人次提供過服務(wù)。

除用戶自付的方式外，保險也將成為互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)的支付方之一。在美國，上門醫(yī)護的支付也有**醫(yī)療保險（Medicare或Medicaid）、私人保險（商業(yè)保險）、自費等幾種選擇。

在中國，2016年6月，人力資源和社會保障部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，選取吉林省長春市、上海市、江蘇省南通市、山東省青島市等15個城市作為試點地區(qū)，探索長期護理保險制度，緩解失能、半失能人群的支付壓力。

具體長期護理保險制度提供什么樣的服務(wù)？以上海為例，根據(jù)新修訂的《上海市長期護理保險試點辦法》，年滿60周歲的職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保參保人員，可自愿申請老年照護統(tǒng)一需求評估，經(jīng)評估后，評估等級為二至六級的失能老人，由定點護理服務(wù)機構(gòu)為其提供相應(yīng)的護理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護理費用。

目前上海在長期護理保險制度內(nèi)提供三種護理服務(wù)形式，分別是社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構(gòu)照護以及住院醫(yī)療照護。其中，社區(qū)居家照護對評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次，評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次，評估等級為五級、六級的，每周上門服務(wù)7次，每次服務(wù)時間為1小時。這種居家服務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的性質(zhì)類似，都是由護士上門為老人提供護理。

截至2018年11月底，上海長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)已有近千家，已申報執(zhí)業(yè)護士、養(yǎng)老護理員、健康照護等各類護理服務(wù)人員約3.2萬人；同年1月至10月，長護險基金支付服務(wù)費用7.06億元。

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責(zé)任編輯：小剛 www.pndqq.cn 2019-2-25 15:53:58

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