老人心律失常怎么治療？

添加日期：2010年3月19日 閱讀：992

　　一位中年朋友焦急地拿著他父親的一份動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告來(lái)找我，說(shuō)：“大醫(yī)院查的，結(jié)論是心律失常 ，醫(yī)生說(shuō)法不一。70歲的老父都急得六神無(wú)主啦!請(qǐng)您看看�！蔽乙豢�，報(bào)告寫(xiě)的是“竇性心律，頻發(fā)房性早搏(318次)，偶發(fā)室早(51次)，短陣房性心動(dòng)過(guò)速(7次)，短陣室性心動(dòng)過(guò)速(1次)”。他擦著頭上的汗，繼續(xù)說(shuō)道：“診所一位老醫(yī)生說(shuō)，這可不是小問(wèn)題，老年人頻發(fā)房早就夠戧了，再加上房性心動(dòng)過(guò)速特別是短陣室性心動(dòng)過(guò)速，可是要命的玩意。我拿去找醫(yī)院醫(yī)生，他們又說(shuō)：這也說(shuō)不清，還是找專(zhuān)科吧。您看，該怎么辦?”接著，他又從包里拿出一份厚厚的病歷。
　　我認(rèn)真地翻閱了一遍。接著開(kāi)始了我們的談話。
　　良性的頻發(fā)房早無(wú)須藥物治療
　　“頻發(fā)房早是怎么發(fā)生的?我父親的情況嚴(yán)重嗎?”朋友指著“318”這個(gè)數(shù)字，有些緊張地問(wèn)道。
　　要理解房早，先要懂得正常的竇性心律。心臟搏動(dòng)的起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，它是指揮心臟搏動(dòng)的*高司令部，只有它發(fā)出的沖動(dòng)，引起的心臟搏動(dòng)，才是正常的和規(guī)整的，我們稱之為竇性心律。如果由于生理 的(如竇房結(jié)老化、纖維化，精神心理的嚴(yán)重失衡)或病理的(如肺心病、高血壓、冠心病等)原因，心房部位出現(xiàn)了一個(gè)異位起搏點(diǎn)，它發(fā)出的沖動(dòng)在兩個(gè)竇性心搏之間引起了一個(gè)提前發(fā)生的搏動(dòng)，就稱之為房性早搏(簡(jiǎn)稱房早)。如果每分鐘房早多于兩次或每小時(shí)多于30次，就稱之為頻發(fā)房早。
　　在老年人中，年齡越大，出現(xiàn)房早的機(jī)會(huì)越多，即使在健康 人也可達(dá)98%左右，但24小時(shí)總數(shù)大多數(shù)少于50次，故一般認(rèn)為，少于100次的房早屬正�，F(xiàn)象，可視之為老年人額上的幾根白發(fā)。但房早頻度的明顯增加或嚴(yán)重程度的上升(如出現(xiàn)房早二聯(lián)律、房早三聯(lián)律、房早連發(fā)、多源房早、房性心動(dòng)過(guò)速等)，則多與心血管疾病有關(guān)。筆者對(duì)149例老年患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察顯示，房早總數(shù)超過(guò)1000次者占10.74%(16例)，其中12例為心血管疾病，3例為其他疾病，1例為功能性房早。因此，類(lèi)似患者應(yīng)注意排除心血管疾病，但不能認(rèn)為一定有心血管疾病。實(shí)際上，功能性房早與心血管疾病的房早是無(wú)法劃分?jǐn)?shù)量界限的。因此，判斷頻發(fā)房早是否嚴(yán)重，主要應(yīng)根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而不只是房早的頻度。
　　一番分析之后，我告訴朋友：“你父親經(jīng)檢查已排除心臟病，應(yīng)屬良性房早。處理上首先應(yīng)解除精神心理負(fù)擔(dān)，無(wú)須藥物治療�！蔽业脑捵屌笥逊判牟簧�，“不過(guò)，要注意的是，重度頻發(fā)房早為多源性者或伴有明顯心悸、胸悶癥狀者，應(yīng)來(lái)看醫(yī)生。甲亢、風(fēng)心病、冠心病患者，頻發(fā)的房早往往預(yù)示著心房顫動(dòng)的來(lái)臨，宜及時(shí)就醫(yī)�！�
　　解除短陣室速的困擾
　　朋友盡管明白了不少，但仍有疑問(wèn)：“那么，短陣房速尤其是短陣室速又該怎么理解它的嚴(yán)重性呢?”
　　“從動(dòng)態(tài)心電圖檢查的角度看，短陣房性心動(dòng)過(guò)速是比較常見(jiàn)的，它指的是房早連發(fā)3~10次，一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，也不影響心臟功能。健康 老年人的檢出率約為30%，相當(dāng)常見(jiàn)。一般不列入嚴(yán)重心律失常的范疇。需要重點(diǎn)說(shuō)一說(shuō)的是短陣室性心動(dòng)過(guò)速，在室早的分級(jí)上，它屬于復(fù)雜性室性心律失常。對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，特別是急性心�；颊�，如果是做常規(guī)心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般會(huì)引起醫(yī)生的高度警惕，因?yàn)樗�預(yù)示著可能存在引起室速的危險(xiǎn)性。然而，自動(dòng)態(tài)心電圖問(wèn)世以來(lái)，這種心律失常的檢出機(jī)會(huì)大大增加。要知道，不同儀器心電圖的檢查時(shí)間不過(guò)數(shù)秒至數(shù)十秒，而動(dòng)態(tài)心電圖的檢查時(shí)間卻是24小時(shí)，這種差異是極大的。后一種方法，短陣室速的檢出在無(wú)心臟病的人群，甚至健康人中并不少見(jiàn)。因此，不能一見(jiàn)短陣室速就大驚失色，而應(yīng)結(jié)合患者的病史、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，做出合乎實(shí)際的評(píng)價(jià)。目前較一致的共識(shí)是：對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，偶發(fā)的短陣室速一般預(yù)后良好，無(wú)須處理。退一步說(shuō)，即使是器質(zhì)性心臟病患者，除了急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌缺血、廣泛的心肌病變外，只要病情穩(wěn)定、心功能良好，動(dòng)態(tài)心電圖所檢出的短陣室速，并不具有預(yù)測(cè)惡性室性心律失常的價(jià)值。
　　“因此，你父親所檢出的、偶發(fā)的一次短陣室速不必過(guò)于擔(dān)心，可以定期醫(yī)學(xué)觀察。”我的解答讓朋友徹底放松下來(lái)。
                    責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季    2010年3月19日 12:26:46

 

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